AMALINA NOTES

Tulisan dari FB FILZAH AYUNI

saat kita lebih sensitif dari biasanya,
kita memperingatkan diri kita untuk berusaha lebih untuk berlapang dada.

To be kinder, do good, and do no harm.
to be extra compasionate - to patient, and to yourself too.

..

Bismillah.
Tomorrow is the start of a brand new week.
Please be kind to me 😖

https://www.facebook.com/share/p/19kabPzRLE/?mibextid=wwXIfr

Tengah kelam kabut case tu, patient red alert tu datang, tak boleh bernafas, kaki tak boleh rasa. Attempted home delivery dari pukul 11 malam katanya. G7P6. Ada history of LSCS anak pertama dia.

Saya scan, saya memang tak jumpa jantung baby. Tapi ada yang aneh dengan scan ini. Saya call specialist cepat-cepat. Rezeki specialist pun memang ondway nak datang sbb case satu lagi tu.

Bila pakar saya scan, rupanya bayinya sudah terkeluar dari rahim. Uterine rupture. Rahimnya pecah ditekan-tekan dek mak bidan - tak tahu la pakai apa. Sekeliling bayi dan rahim penuh dengan darah. Estimate blood loss dalam OT dekat 2 liter darah hilang.

Masa saya explain dekat suami, sampai melutut menangis minta selamatkan, sbb dirumah ada 5 lagi anak, semua masih sekolah, yang kecik tak sampai 2 tahun.

Saya cakap pada dia, kita hanya boleh doa pada Tuhan sahaja. Saya pun, doa sungguh-sungguh pada Tuhan.

The 2nd red alert, pagi esoknya. Ruptured ectopic pregnancy. Suami isteri local. 3 tahun dah kahwin tak direzekikan dapat anak lagi.
Si isteri mengadu sakit perut, bawak datang ED. Check ujian air kencing, mengandung.

Tapi bila scan?

Rupanya mengandung di luar rahim.
Dan kantung mengandung dah pecah menyebabkan pendarahan teruk dalam perut.

Memang laju usaha resus patient, cuba hantar cepat-cepat ke Hosp Tawau. Sebelum hantar sempat explain dengan patient apa yang terjadi, dan kami akan hantar dia terus ke dewan bedah di Tawau untuk selamatkan nyawa dia. Risiko pembedahan termasuklah risiko terpaksa buang rahim sekiranya pendarahan tidak terkawal pun saya beritahu.

“Kena buang rahin? Tapi Dr, saya tunggu lama nak dapat anak.” Saya pun hanya diam sahaja.

Bila sang suami datang, si isteri minta maaf sungguh-sungguh, sampaikan si suami akhirnya keluar balik dari ED sambil bercucuran air mata.

Tiada apa yang boleh gambarkan betapa luluhnya perasaan kedua mereka.

Lepas resus red alert,
berduyun case datang ke PAC,
semuanya complicated.

Otak dah tak boleh nak pergi, berdenyut- denyut kepala. Jiwa dah kepenatan, boleh rasa cramp yang kejap-kejap datang dkt kaki, tangan, dkt muka.

..

Entahkan sebab kurang tidur ke, penat fikir ke, asyik skip makan ke, atau masih berdukacita dengan 2 case red alert dan 2 PPH yang berturut-turut, semuanya bercampur baur menjadi satu keluhan paling berat.

…

Masa nilah juga terjemput semua rasa,
benda-benda kecil pun terasa berat kat dada - seolah menambah kusut pula.

Bila buka sosial media, tengok ada kawan sempat dan ada masa untuk main basketball, dapat duduk dekat dengan suami, bercuti dengan keluarga.
Rasa kurang senang pun membuak-buak didada.

Semuanya menjemput dengki,
yang membuatkan kita mempertimbangkan tanpa sedar, sejauh manakah kita mahu terus bertahan di sini.

…

Rasa tak seronok berada dalam keadaan yang sentiasa penat.
Minda, fizikal, emosi, iman yang sentiasa diuji,
membuatkan kita menjadi manusia yang setiasa berkeluh kesah,
sentiasa bersangka-sangka dengan Tuhan.

Dan kadang ia pula terzahir saat merawat pesakit, kita menjadi cepat marah, cepat melenting, dan paling bahaya sekali - ia membuatkan kita mudah lalai dan leka, sehingga hilang pertimbangan dalam membuat keputusan sewaktu merawat pesakit.

Kita takut,
akan hilang terus asa pada Tuhan.

..

Moment-moment macam ni,
memang kena tenggelamkan diri baca Quran, mendekatkan diri kita dengan Tuhan.
menelaah ganjaran dari Tuhan yang Maha menepati janji,
sehingga terlapanglah dada kita, terangkat jiwa kita dalam keredhaan.

Barangkali,
itulah bahasa Tuhan untuk memupuk rasa kehambaan itu,
meletakkan kita dikeadaan paling sakit, perit supaya kita sentiasa kembali dzikir dan mengingati Tuhan yang Maha Kuasa.

Barangkali,
Itulah cara Allah untuk membuatkan kita rasa ‘hidup’, berbolak balik jiwa dan iman kita dalam sedar,
bukan hanya menjalani kehidupan didunia melayan leka indahnya dunia.

Barangkali,
ia juga membuatkan kita semakin merindui syurga,
tempat nak indah tanpa resah, duka, gelisah.
Hanya, bagi mereka yang beriman, dan berusaha menyebarkan manfaat didunia.

…

Moment-moment macam ni juga,

Penat.
Physically. Mentally. Emotionally.
Too tired.
..
3 minggu kebelakang, rasa penat sangat sbb wad terlalu banyak benda berlaku serentak.
banyak betul ceasarean section sampai 5 case. Fetal distress one by one, even tengah ongoing OT, padahal OT ada satu je.

Admission pun tak berhenti-henti. Pastu case yang datang semuanya ada issue, ada yang datang tak pernah berklinik langsung, tak tahu berapa bulan mengandung, dah jadi satu hal takut baby tak cukup bulan. Ada tu single parents, ada yang lain teenage pregnancy takde sijil nikah apa semua, ada tu datang jauh dari Sandakan ke Semporna, takut kalau beranak di hospital sana, keluarga tahu.

Ada yang berklinik elok, tapi datang grandmultipara anak 11 dah, bila baby lahir, bahu sangkut. Shoulder dystocia.

Sedih juga bila endingnya ada satu case yang babynya tak dapat diselamatkan sebab HIE.

Dah la oncall 2 -3 kali seminggu, kena jaga wad bersalin. Sekali-sekala oncall hujung minggu, kena cover semua wad - ada wad kanak-kanak, wad lelaki, wad perempuan, wad TB, dan wad bersalin - sorang-sorang.

Hujung minggu tu ada pula kes CPR pagi-pagi pukul 2 sbb ada makcik change condition. TB case. Sampai berpeluh badan dan mata. Still, unable to safe the patient. ☹️

..

Masuk kerja minggu seterusnya,
try to be extra positive,
extra helpful.

Try to give my best,
but the busy-ness double.

18 admission.
12 SVD.
2 vacuum case.
3 blue alert.

I even get a very rare case of non clinic case with suspected HIV in labour.

Ya Rabbi, sampai menangis menguruskan kena call sampai consultant ID di Kota kinabalu nun, sebab tak pernah uruskan kes macam ni sebelum ni.

Lepas tu, masa-masa ni la ada case datang nak terberanak, tak dengar arahan, akhirnya terberanak sambil berdiri, rasa luluh jantung bila tangan laju sambut baby jatuh celah kangkang. Cepat-cepat saya peluk bayinya lepas sambut, dah tak hairan satu badan habis mandi air ketuban, tak sempat dah nak capai apron sarung atas baju.

“Mamak, kenapa mamak berdiri, kalau kepala anakmu terhantuk dilantai macammana?”

Entah kenapa juga, semua ibu mengandung satu Sabah ni, buat keputusan nak datang beranak dekat sini. Saya oncall back to back dari Selasa 8 pagi straight sampai Khamis 5 petang - sampai 5 case dari luar daerah datang dalam tempoh 57 jam tu. Ada dari Kunak, ada dari Papar, ada dari KK.

Selalu ada je pesakit yang datang setakat untuk check dkt jantung bayi dan check jalan pada tarikh jangka bersalin, kalau semua okay, kita bagi bersalin lebih hari dari tarikh jangka bersalin, tapi nak dijadikan cerita masa ni la jugak kes yang datang, takde sakit perut, takde turun air ke apa, tapi CTG jantung bayi ada type 1 decel, kena terus masuk dewan bedah.

Tuhan. Ya Tuhan.

..

Jadi bila nak masuk hari isnin minggu lepas ni, saya jadi takut.

It was bad the previous week, but no baby died, at least not during my working day.

Saya memang dah terkenal sebagai MO yang sangat panas dah Jonah.
Saya jarang percaya pasal ‘Jonah’ ni,
kononnya bila saya kerja je, saya menjemput banyak patient pelik-pelik datang, atau time tu la patient dalam ward change condition

Tapi minggu ni saya sendiri asyik ulang doa - supaya tak jonah, tak banyak case pelik2, ataupun case yang too much too handle.

Dan minggu depan ada 2 mesyuarat kematian (Mortality Meeting) peringkat daerah - saya ada 2 case under 5 mortality kena bentang untuk case bayi yang saya attend tapi tak berjaya diselamatkan, and 8 silde untuk TB mortality case report. Semua slide tak siap lagi.

Kalau la ni drama - mungkin dah start masuk pengakhiran yang bahagia dah.
Tapi sedihnya, realiti tak sama.

Back to back Red Alert.
1 PPH case with cervical tear of 1 liter.
Satu lagi PPH with deep vaginal wall tear.

Minggu ni saja, dari saya,
lebih 6 Safe O dah diguna pakai.
11 pint darah merah (Packed Cell) in total, with 8 FFP.

Red Alert yang pertama sampai pagi pukul 8, saya postcall, tak sempat tidur lagi, semalaman penuh dengan admission dan SVD. Pagi tu ada patient pecah air ketuban dan nampak CTG tak cantik, so kena refer specialist pagi-pagi, post untuk emergency LSCS.

iOS

https://apps.apple.com/my/app/em-stat/id6739239137

Grand Ward Rounds Simulation : Bradycardia

Our ward rounds today dealth with a gentleman with bradycardia, coming to the emergency department with general body weakness, shortness of breath, cold periphery with a heart rate of only 28 per minute.

Key take homes

1. Bradycardia, by definition is when the heart rate is less than 60 per minute. Nevertheless, some have low resting heart rate between 40 to 60 and this is found in highly trained athletes – thus, physiological

2. Causes can vary :

a. Cardiovascular : inferior MI involving RCA, Sinus node dysfunction - sinus bradycardia, sinus arrest, sick sinus syndrome – tachybrady syndrome; AV node dysfunction : 1st degree AV block, 2nd degree AV block -Mobitz I/Mobitz II, 3rd degree heart block),

b. Neurological (increased ICP causing Cushing’s reflex)

c. Electrolyte imbalance (hyperkalemia)

d. Toxicological causes (Opioids, B-blocker, Calcium Channel blocker, Digoxin, Organophosphate etc)

e. Infection : Syphilis, Lyme disease,

3. Management :

a. Chronotropic agent
i. Atropine : up to 3 mg/3 doses
ii. Dopamine : 5-20 mcg/kg/min
iii. Dobutamine : 2-20 mcg/kg/min
iv. Adrenaline : 2-10 mcg/min

b. Transcutaneous pacing (TCP)

c. Transvenous pacing (TVP)

d. Treat the causes

i. Dual antiplatelet and anticoagulation for NSTE-ACS/thrombolytics or PCI for STEMI
ii. Lytics for hyperkalemia
iii. For toxicity – antidotes for digoxin (Dig Immune Fab), opioid (naloxone), organophospate (atropine, pralidoxime). For B-blocker (IV glucagon 5 mg over 10 minutes, up to 3 doses) + insulin 1U/kg bolus + intralipid) For Ca-channel blocker (Calcium gluconate 3g + insulin 1U/kg blous + intralipid)

4. In using the TCP

a. Set rate at 60

b. Look at the output and increase the miliAmpere in 10s looking at the cardiac monitor till got electrical capture (broad QRS complex immediately after pacing spike with T wave opposite it). Check pulse (or use echo) and if present = mechanical capture.

c. Reduce in 5s or even in 2s to get to the minimum mA needed to attain mechanical capture

5. TVP indicated for those with hemodynamic instability, altered mental status, ongoing chest pain/ccf, syncope, 3rd degree heart block, unresponsive to drug therapy

Dr Alzamani Mohammad Idrose

#alzasharing

Children