Заметки детского врача

О кривошее

Вчера консультировал ребенка, у которого после прыжков на батутах заболела шея, плечи стали на разном уровне и голову щадит и держит в вынужденном положении. Это острая травматическая кривошея, обычно не опасная, связанная с подвывихом первого шейного позвонка.

Поднимал статьи (проверить себя, ничего ли не упускаю), и, хотя гуглил на английском, наткнулся на очень приличную русскоязычную статью (это всегда приятно). Рекомендую ее коллегам, особенно две шпаргалки/алгоритма из нее:
https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/79988/70286

Найденные вчера статьи про приобретенную кривошею тоже сохраню тут, пригодятся
https://kidshealth.org/en/parents/torticollis-kids.html
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5659806/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11044417/
О врожденных кривошеях тоже гуглилось
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539857/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549778/

Получается, что ни Африка, ни ANCA, тут ни при чем - просто случайные факты. Причин капилляритов мы почти не знаем. Разумеется, красные флаги никто не отменял, и если они появятся, или добавятся новые симптомы, которые в капиллярит не укладываются - придется снова возвращаться к расширенному обследованию.

Направил к дерматологу, решать вопрос о подтверждении диагноза биопсией, и о частоте наблюдения в динамике. Капиллярит может долго течь, доставляет косметический дефект и тд - но зато это лучший из всех вариантов которые приходят в голову при пурпуре, согласитесь?) И внутривенный тиосульфат с системным преднизолоном, конечно же, нужно отменять - они вредят больше чем сама болезнь.

Вот такой получился диагностический поиск. Я читал о капилляритах раньше, пару раз подозревал при малозаметной не беспокоящей пурпурной сыпи, но такой яркий кейс увидел в практике впервые. Жаль что не могу показать вам фото моего пациента, но поверьте - он весь, как леопардик; на первый взгляд выглядит, словно ему нанесли несколько сотен ударов тонкой резиновой дубинкой, в разные дни (интенсивность очагов разная, словно они на разных этапах заживления).

Итого: о капиллярите нужно подумать, когда пурпура не сопровождается нарушением самочувствия, изменениями в анализах крови, держится более 5 дней (особенно более 2 недель) на одном месте, и не объясняется другими диагнозами. Родители отмечают, что сыпь со временем выцветает в центре очага, образуя по периферии пурпурное кольцо (это главный симптом за Майокки). Подробнее - см uptodate и этот интересный обзор:

По этим статьям подходил только капиллярит (он же пигментный пурпурный дерматоз). Их там больше десяти видов, я вчитался - вроде на болезнь Шамберга больше похоже. Но потом посоветовался с дерматологом, и она указала на пурпуру Майокки. Почитал еще подробнее - да, за нее пока больше всего данных (см примеры сыпи из статей на фото под постом).

Можете меня проверить сами:
Капиллярит
https://dermnetnz.org/topics/capillaritis
Болезнь Шамберга
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560532/
Пурпура Майокки
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10294173/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7562996/
Пигментные пурпурные дерматозы
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519562/
Много картинок разных капилляритов
https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/capillaritis
Обзор по пигментным пурпурным дерматозам
https://www.mdpi.com/2077-0383/10/11/2283